Wie man Protonenpumpenhemmer gegen Sodbrennen absetzt

Im Inneren der Suche eines Mannes, das Problem und die Pillen hinter sich zu lassen.

Für mich gab es ein Leben vor Prilosec und ich war mir nicht sicher, ob es jemals ein Leben danach geben würde.

Ich hatte meinen ersten Geschmack von Sodbrennen im Alter von 12 Jahren, nach ein paar besonders fettigen Pommes aus der Schulkantine. Es war heiß und sauer, als hätte mir jemand Seife in den Rachen gespritzt. Meine Mutter hat mir ein Tums aus ihrem persönlichen Vorrat geschenkt. Während des Studiums trank ich Maalox und stapelte die leeren Flaschen wie Bierdosen auf dem Fensterbrett meines Wohnheimzimmers. Für mich war es lustig, aber mein Arzt hatte eine ernüchterndere Meinung: Ich hatte alle verräterischen Anzeichen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit, kurz GERD, und ich musste sie unter Kontrolle bringen, bevor sie zu etwas noch Schlimmerem wie Geschwüren führte oder Speiseröhrenkrebs. Er hat mir Omeprazol verschrieben.

Es war, als würde ein Licht angehen – oder genauer gesagt, als würde ein Wasserhahn geschlossen. Omeprazol ist ein Protonenpumpenhemmer (PPI), der die Enzyme im Magen blockiert, die Säure produzieren. Für jemanden wie mich, dessen Darm Säure produziert wie Nicolas Cage Filme, können PPIs das Leben verändern. Im Jahr 2003, als Omeprazol als Prilosec OTC über den Ladentisch kam, begann ich, es täglich einzunehmen.

PPIs, zu denen auch Nexium gehört, werden als 14-tägige Behandlung verschrieben – bei OTC-Versionen steht dies direkt auf der Verpackung. Aber die Bequemlichkeit von PPIs und ihre beispiellose Fähigkeit, Sodbrennen zu lindern, reichen aus, um Benutzer wie mich über Jahre hinweg dazu zu bewegen, wiederzukommen. Vielleicht sogar ein Leben lang.

Leider kann dieser Langzeitgebrauch auch zu ernsthaften Problemen führen. Die Food and Drug Administration warnt davor, dass Langzeitkonsumenten von PPI ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche und einen niedrigen Magnesiumspiegel haben, was zu Muskelkrämpfen, Krampfanfällen und unregelmäßigem Herzschlag führen kann. Studien haben PPI mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Infektionen wie C. difficile, Depressionen und Demenz in Verbindung gebracht. Tausende anhängige Klagen werfen PPI-Herstellern vor, zu Nierenerkrankungen, Nierenversagen und ungerechtfertigtem Tod beizutragen.

Trotz alledem ist es erwähnenswert, dass fast keine dieser Nebenwirkungen jemals endgültig nachgewiesen wurde, mit Ausnahme bestimmter Darminfektionen. „Im Allgemeinen glauben wir, dass ihre nachgewiesenen Vorteile jedes theoretische Risiko bei weitem überwiegen“, sagt Felice Schnoll-Sussman, MD, Direktorin des Jay Monahan Center for Gastrointestinal Health bei Weill Cornell Medicine und MH-Berater.

Mit diesen Vorteilen geht das Problem einher, dass PPI die Symptome so wirksam unterdrücken, dass sie im Grunde eine Absolution für eine Vielzahl von Sünden bieten. Die meisten Experten empfehlen GERD-Patienten, die gleichen Grundsätze zu befolgen: Essen Sie nicht kurz vor dem Schlafengehen. Abnehmen. Aufhören zu rauchen. Verzichten Sie auf Alkohol und Koffein. Eliminieren Sie Lebensmittel, die Ihre Symptome auslösen. Aber PPIs können Ihnen die Freiheit geben, die meisten oder alle davon außer Acht zu lassen.

Natürlich gibt es noch einen weiteren Grund dafür, dass manche Menschen lebenslange PPI-Benutzer werden: Wenn man einmal angefangen hat, kann es unglaublich schwer sein, damit aufzuhören.

Ich bin 44 Jahre alt und nutze seit fast zwei Jahrzehnten täglich PPIs. Ich wurde untersucht und untersucht und weiß jetzt, dass meine GERD größtenteils auf meinen Lebensstil zurückzuführen ist. Während des ersten Jahres der Pandemie – eine Zeit, in der ich mich mit Essen zum Mitnehmen und Cocktails vollgestopft habe – wachte ich eines Nachts auf, erstickte an meiner eigenen Säure und hatte Schwierigkeiten zu atmen.

Ich wusste, dass es Zeit für eine Veränderung war.

Ich habe mich neben einer regelmäßigen Trainingsroutine kohlenhydratarm ernährt. Innerhalb eines Jahres hatte ich 40 Pfund abgenommen. Ich beschloss, dass ich nie besser in der Lage sein würde, diese Droge, die so viele schlechte Angewohnheiten überdeckt hatte, loszuwerden. Vielleicht würde ich durch einen gesünderen Lebensstil – oder zumindest nicht mehr so ​​leben wie in den letzten Tagen Roms – feststellen, dass ich es nicht mehr brauchte. In den ersten Monaten der Pandemie begannen die Menschen in Panik, Medikamente gegen Sodbrennen zu kaufen, nachdem Gerüchte aufkamen, dass sie gegen Covid kämpfen könnten. Leere Regale zwangen mich, damit zu rechnen, dass ich die meiste Zeit meines Erwachsenenlebens auf Prilosec angewiesen war. Selbst wenn diese Nebenwirkungen nie eintraten, schien es einfach nicht nachhaltig, sich auf ein rezeptfreies Medikament zu verlassen, um sich „normal“ zu fühlen. Aber ich hatte auch Angst davor, was passieren könnte, wenn ich aufhörte.

Lassen Sie sich beraten, wie Sie mit PPIs aufhören können, und Sie werden Horrorgeschichten über „Omeprazol-Entzug“ finden – sauber zu werden kann zu anhaltender Übelkeit, Müdigkeit, Depression, Schlaflosigkeit und unkontrollierbaren Blähungen führen. Die beängstigendste Nebenwirkung ist jedoch das Phänomen der Rebound-Säurehypersekretion. Wenn PPI die Produktion von Magensäure stoppen, reagiert Ihr Körper theoretisch mit der Produktion des Hormons Gastrin. Das zusätzliche Gastrin kann zu einer erhöhten Säuresekretion führen. Der Schmerz kann so unerträglich sein, dass viele Menschen am Ende gleich wieder auf PPI zurückgreifen.

Um den Säurerückgang auszugleichen, empfahl mir mein Arzt, Prilosec über einen Zeitraum von sechs Wochen langsam abzusetzen. Selbst wenn ich langsam vorankam, kehrte mein Reflux mit aller Macht zurück und bleibt ein tägliches Ärgernis. Und es stellt sich heraus, dass das Tapering möglicherweise keine Rolle gespielt hat.

Als Lynne Goebel, Ärztin an der Marshall University, Menschen mit PPIs untersuchte, die die Einnahme ausschleichen oder mit dem Kaltentzug aufhörten, stellte sie fest, dass dies keinen Unterschied in ihrer Erfolgsquote beim Aufhören machte. Die meisten, denen es gelang, die PPI abzusetzen, wechselten einfach zu einem anderen Medikament – ​​normalerweise einem H2-Blocker wie Pepcid oder Zantac. „H2-Blocker wurden mit keinem dieser schlechten Dinge in Verbindung gebracht“, sagt Dr. Goebel. Ihr größter Nachteil ist jedoch genau das, was mich überhaupt auf PPI gebracht hat: Sie sind einfach nicht so effektiv.

Ich bin jetzt seit sechs Wochen nüchtern aufgrund der PPI und lerne immer noch, meinen Reflux ohne sie in den Griff zu bekommen. Ich habe täglich Pepcid eingenommen, ergänzt durch eine Handvoll Tums. Ich könnte wahrscheinlich auf mehr Dinge verzichten, wie Knoblauch, Speck und rote Zwiebeln. Und ja, gut, ich könnte auf Kaffee und Whisky verzichten. Um genau herauszufinden, was Ihren Bauch wütend macht, sind Geduld, Versuch und Irrtum und eine Menge persönlicher Investitionen erforderlich. Kein Wunder, dass sich so viele Betroffene einfach für den Weg des geringsten Widerstands entscheiden und sich für ein Medikament entscheiden, das die Symptome heilt und nicht die Ursache. Sogar mein eigener Arzt sagt mir, dass es letztendlich an mir liegt, ob ich Prilosec für immer meiden möchte. Er sagt, dass wir alle Kompromisse eingehen, wenn es um unseren Komfort geht.

Glücklicherweise sagen alle Experten, mit denen ich gesprochen habe – einschließlich der Skeptiker –, dass sie sich keine großen Sorgen darüber machen, dass ich bei schlimmen Krankheitsschüben selten PPI verwende. „Ich denke, es ist wichtig zu beachten, dass Menschen von PPIs loskommen können“, sagt Dr. Goebel. Aber wenn jemand anhaltende Symptome hat: „Ich lasse ihn ab und zu eins nehmen.“

Im Moment bin ich mir nicht sicher, ob die Bedenken hinsichtlich PPI meinen Wunsch, frei von Reflux zu sein oder nicht immer das Pulver zerbröckelter Bauchmuskeln aus meinen Hosentaschen zu kratzen, obsiegen werden. Im Moment reicht es jedoch zu wissen, dass ich aufhören kann. Mein Leben muss sich nicht um eine kleine lila Pille drehen. Das ist riesig.

Wenn Änderungen des Lebensstils oder Medikamente nicht wirken, „gibt es so viele neuartige Therapien, dass niemand mit Sodbrennen leben muss“, sagt Dr. Schnoll-Sussman.

Bei der herkömmlichen Operation oder Laparoskopie falten Chirurgen den oberen Teil des Magens (den Fundus) um den unteren Schließmuskel der Speiseröhre und befestigen ihn dort, um das Aufstoßen einzudämmen.

Der Schließmuskel der Speiseröhre kann durch eine chirurgische Bindung mit einem LINX-Gerät gestärkt werden, einem flexiblen Band aus Titanperlen mit einem magnetischen Kern.

Ein Gerät, das einer kleinen Angelrute ähnelt, wird in Ihren Rachen eingeführt, um Hochfrequenzimpulse an den Schließmuskel der Speiseröhre zu senden. Dadurch wird das Muskelgewebe umgestaltet, ohne es zu schädigen, sodass die Säure nicht wieder in die Speiseröhre gelangen kann.

Der in den USA noch nicht zugelassene chirurgisch implantierte Endo-Stim, der über ein drahtloses Handgerät gesteuert wird, sendet ein schwaches elektrisches Signal an den Schließmuskel der Speiseröhre. Es ist so etwas wie ein Herzschrittmacher für Ihren Darm.

P-CABs, die mögliche nächste Welle von Medikamenten gegen Sodbrennen, sind in den USA noch nicht erhältlich. In klinischen Studien haben sie viel schneller Linderung gebracht als PPI, und sie haben in Fällen gewirkt, in denen PPI dies nicht taten. Über ihre langfristigen Auswirkungen ist sich die Jury noch nicht im Klaren.

Diese Geschichte erschien ursprünglich in der Märzausgabe 2023 von Men's Health.

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